
| Formulaire de don à Info-tabac (à imprimer et poster) |
|
Prénom : __________________________________________________________________________ Nom : _____________________________________________________________________________ Titre (s'il y a lieu) : __________________________________________________________________ Organisme (s'il y a lieu) : ____________________________________________________________ Adresse : __________________________________________________________________________ Ville, province : _____________________________________________________________________ Code postal : _______________ Téléphone : _____________________________________________ Courrier électronique : _______________________________________________________________ Quel service ou activité d'Info-tabac souhaitez-vous encourager ? _____________________________ Montant du don : Votre don inclut-il un abonnement au bulletin imprimé Info-tabac ? ( ) Oui ( ) Non * Début de l'abonnement désiré : Inclure chèque à l'ordre d'Info-tabac Poster à : Info-tabac, 1988 rue Sainte-Catherine Est, bureau 205, Montréal QC H2K 2H7, Canada Téléphone : (514) 525-7025 ; télécopieur : (514) 525-6044. |
Merci de votre appui pour Info-tabac !
Retour à la page appui - Retour à la page d'accueil